Sat, 03/24/2012 - 18:58
М.И. Давидов, А.А. Лядов, М.В. Токарев
Урологическая клиника ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»,
ГКБ № 2 им. доктора Ф.Х. Граля
2009 год
Перспективным направлением в лечении урологических заболеваний является применение эфтидермсодержащих композиций. Эфтидерм, эфтиллин и их производные обладают противовоспалительным, противоотечным, антисептическим и репаративным действием, а также таким уникальным свойством, как способность проводить лекарственные вещества через кожу и слизистые оболочки, значительно усиливая и продлевая их действие. Это было убедительно доказано Киппер С.Н. [1].
В 2000 г., когда еще отсутствовали публикации о применении эфтидерма и эфтиллина в урологической практике, мы начали широко их использовать в лечении больных с заболеваниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов в урологической клинике на базе ГКБ № 2 г. Перми.
Первые результаты применения эфтидермсодержащих композиций были доложены и обсуждены на научных заседаниях Пермского краевого общества урологов и андрологов и на конференциях урологов Пермского края. Таким образом, об этих уникальных препаратах узнали все урологи и андрологии Пермского края, и большинство из них стали с успехом использовать многокомпонентные мази на основе эфтидерма и эфтиллина (МКМЭ) не только в стационарах, но и в амбулаторной практике.
Отзывы об этих препаратах врачей-урологов и пациентов хорошие. По самым скромным подсчетам за 9 лет в Пермском крае эфтидермсодержащие препараты использовались при лечении более 4 000 урологических больных.
Урологами Пермского края по данной тематике были сделаны сообщения на Российских и региональных конференциях и съездах, опубликованы результаты в печати [2-5].
К настоящему времени урологическая клиника Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А.Вагнера на базе ГКБ № 2 г. Перми имеет 9-летний опыт использования эфтидермсодержащих композиций, которым мы хотели бы поделиться в данной работе.
Эфтидермсодержащие композиции оказались очень эффективными при лечении хронического простатита. При этом мы применяли две методики:
1. После опорожнения больным мочевого пузыря проводили инсталляционный массаж простаты с использованием многокомпонентной композиции эфтидерм «У ур», содержащий 60 % эфтидерма, анитибиотики, нистатин, диклофенак, лидазу, тинидазол. Методика заключалась в следующем: гелеобразная лекарственная композиция непосредственно перед введением в уретру разводилась 0,90 % раствором хлорида натрия в соотношении 1:4. Затем 8 мл полученной смеси набиралось в одноразовый шприц без иглы и после обработки наружного отверстия уретры антисептиком в положении больного «лежа на спине» лекарственная композиция вводилась в мочеиспускательный канал. Больной самостоятельно перекрывал пальцами уретру в области бороздки пениса, или на половой член накладывался специальный эластичный зажим. Больной переводился в положение «на правом боку» с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Врач проводил трансректальнный массаж предстательной железы указательным пальцем правой руки (в резиновой перчатке) с периодическим поглаживанием промежности левой рукой по направлению к массирующему пальцу. Продолжительность массажа составляла 2 мин. Далее проводилась постмассажная экспозиция в течение 5-10 мин. Снимался зажим с пениса, после чего остатки лечебной композиции изливались из уретры в лоток или промокались салфеткой. После процедуры больной должен как можно дольше не мочиться.
Курс лечения включал 6-10 сеансов, которые проводили 1 раз в 1-3 дня.
Механизм действия инстилляционного массажа простаты: трансректальный массаж опорожняет ее ацинусы и выводные протоки, открывает их для глубокого проникновения в предстательную железу инстиллированной лекарственной композиции. При данной методике полная клинико-лабораторная ремиссия достигается у 77,80 % больных (в контрольной группе при лечении по традиционной методике - только у 46 %).
2. Лечение хронического простатита включало 6-10 сеансов трансректального массажа предстательной железы с применением лекарственной композиции эфтиллин «У пр», которая во время сеанса наносилась на слизистую оболочку прямой кишки. Все компоненты композиции быстро проникают в ткань предстательной железы через слизистую оболочку. Эта методика изложена в отдельной работе.
Полная клинико-лабораторная ремиссия достигалась у 70,60 % больных хроническим простатитом, однако эта методика менее инвазивна, чем предыдущая.
У больных хроническим уретритом с большим успехом использовался эфтидерм «У ур» для ежедневных инстилляций в уретру. Курс лечения составлял 10 дней. Непосредственно перед введением в уретру препарат разводили 0,90 % раствором хлорида натрия в соотношении 1:4.
При воспалительных и посттравматических стриктурах уретры с 2001 г. мы применяли эфтидерм «У ур» при бужировании [3] по следующей методике: 4-5 г. эфтидерма «У ур» вводили в наружное отверстие уретры. Металлический буж необходимого размера обильно смазывали эфтидермом «У ур» и проводили через суженный участок уретры, оставляя его в мочеиспускательном канале на 10- 15 мин, а затем удаляли. Использовали композиции эфтидерма, содержащие лидазу, антибиотики и противовоспалительные средства. Все компоненты композиции во время бужирования глубоко проникали в измененные ткани и способствовали значительному размягчению и рассасыванию растянутого бужом рубца. Методика была применена с хорошим эффектом и отсутствием осложнений при лечении 18 больных (100 %).
Любое ректальное пальцевое исследование с пальпацией предстательной железы (или без нее) проходит совершенно безболезненно, если врач смазывает указательный палец в резиновой перчатке эфтиллином или эфтидермом.
При лечении свыше 300 больных с острыми воспалительными заболеваниями яичек и их придатков (острые эпидидимиты, орхиты, эпидидимоорхиты) использовали эфтиллин «А» и композиции эфтиллина с антибиотиками. Препарат наносили на кожу мошонки 2 раза в день, курс лечения - от 10 до 21 дня, в зависимости от тяжести заболевания. Компоненты препарата быстро купировали воспаление. По сравнению с традиционным лечением, при применении эфтиллина срок гипертермии с 7-8 суток снижался до 3, болевой синдром купировался уже через 16-36 ч, инфильтрат в мошонке сокращался в размерах в 1,5-2 раза быстрее, в 3 раза сокращались сроки лечения. Благодаря содержанию в композиции лидазы, быстро рассасывались фиброзированные ткани, яичко и придаток уже через 30-35 суток приобретали нормальные размеры.
В амбулаторной урологической практике в условиях г. Перми у больных мочекаменной болезнью и хроническим калькулезным пиелонефритом широко использовали композицию эфтиллин «МКБ», содержащей диклофенак, фуразолидон, экстракты трав, алломарон, цистон. Композиция наносилась на кожу в области почек 10-14 суток подряд 1-2 раза в день. У больных быстро исчезали боли, имелись случаи самопроизвольного отхождения мелких конкрементов из мочевых путей. Кроме того, эту композицию можно использовать после дистанционной ударно-волновой литотрипсии и контактной литотрипсии камней почек и мочеточников для скорейшего отхождения фрагментов конкрементов и песка.
Эфтиллин «Пиелонефрит», содержащий диклофенак, фторхинолоны, фурадонин, цистенал, экстракты трав, оказался очень эффективен при лечении хронического пиелонефрита. Он наносился на ночь на область почек в течение 12-14 дней. Быстро исчезали боли, уменьшалась бактериоурия, исчезала или снижалась степень лейкоцитурии.
Композиция эфтиллин «К», содержащая диклофенак, фуразолидон, лидазу, трентал, аекол, диоксидин широко применялась в клинике для лечения длительно незаживающих ран у ослабленных урологических больных после операций, в том числе, в условиях мочевой инфильтрации. Ускоряется заживление послеоперационных ран, закрываются надлобковые мочепузырные свищи, исчезают пролежни. Эфтиллин «К» эффективен при лечении ожогов полового члена и мошонки.
При болезненных перевязках, извлечении и смене дренажей и манипуляциях в области мужских половых органов (например, вправлении парафимоза, снятии ущемляющего кольца с пениса) можно с успехом использовать композицию эфтидерм «Лидокаин», содержащую 1% лидо- каина и другие компоненты.
При лечении более 4 000 урологических больных лекарственными формами эфтиллина и эфтидерма мы не наблюдали ни одного осложнения.
Таким образом, наш 9-летний опыт применения эфтидермсодержащих композиций в урологии показал, что они безопасны и эффективны при большом количестве заболеваний почек, мочевых путей и мужских половых органов.
Литература